患者，女，24岁，左侧腰部胀痛并发热3个月，无血尿。
左肾体积明显增大，轮廓不规整，肾盂难以分辨。肾实质内可见多个厚壁囊状低密度区，其内可见不规则软组织密度影，肾周筋膜增厚粘连，增强扫描囊腔壁明显强化，囊内容物未见明显强化。
左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎（病理）
1）肾肿瘤：局限型的黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT表现极似肾肿瘤，尤其是与少血供低密度的肾肿瘤不易区分，术前常被误诊为肾肿瘤，但肾肿瘤常无合并结石，且肾肿瘤密度较XGP病灶密度高，增强后动脉期可明显强化，静脉期或排泄期肿瘤密度迅速下降，无边缘性强化特点，血管造影可见血管增粗增多，不规则，动静脉短路和血湖出现。
2）肾结核：多继发于肺结核，有结核中毒症状，尿检可检到结核杆菌，CT表现为肾内多个囊状低密度影，单个或多个肾盏变形，肾脏病灶多有不规则点状或壳状钙化，甚至为弥漫性钙化，肾结核还可扩散至肾周形成冷脓肿。结核菌可经尿液向下蔓延，肾盂和输尿管壁增厚，较为具有特征性，甚至引起结核性膀胱炎及对侧输尿管下端结核性反应。
3）肾脓肿：肾脓肿也可累及肾周，此不易与黄色肉芽肿性肾盂肾炎区别，但肾脓肿多突然起病，呈菌血症症状，如转为慢性肾脓肿，症状常不明显，肾实质内可见不规则的厚壁囊腔，有强化，如见到脓肿内出现液平，此肾脓肿较为典型。
4）肾盂积水：多由梗阻性疾病引起，CT显示肾盂肾盏扩张，增强多呈分叶状，囊腔相互沟通，囊腔内密度均匀，无结节，囊腔外有一层薄而强化的皮质构成边缘，肾周筋膜无增厚，肾周组织无炎性改变。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎分为2种类型：弥漫型和局灶型。其中弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎又可分为3期：第一期时病变局限于肾脏内，当病变累及肾周时为第二期，病变进一步发展，侵犯肾外组织和结构，形成脓肿或窦道时为第三期。多数患者需要手术治疗。就本例而言应该算是一个弥漫性的病例。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎主要CT表现为：
1）结石：由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者普遍存在慢性尿路梗阻和尿路感染，钙盐很容易析出并沉积，从而产生结石（约占患者总数的75%，半数为较大的结石）。同时，结石存在后，必将加剧黄色肉芽肿性肾盂肾炎的尿路梗阻和尿路感染，使病情进一步进展。黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的病变肾脏收集系统内可见结石，以多发为主，位于肾盂和/或肾盏内，体积较大，并可呈鹿角形，具有一定的特征性。部分患者可以没有肾结石，如病变又呈局灶性时，诊断有一定的困难。本例似乎没有明显的结石表现。
2）囊性占位黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的囊性占位具有一定的特征性。绝大多数患者均为多发，分布于肾实质的各个部位，由于囊性占位内为脓液和残留组织构成，伴部分脱落的黄瘤细胞，故密度较低，CT值一般在-10～30Hu，可以和肾结核所造成的脓肿相区别。囊壁为吞噬了大量脂质的巨噬细胞（黄瘤细胞）所组成，增强后（皮髓交界期和肾实质期）可以强化是其另一特点，呈均匀的薄壁，对诊断有较大的帮助。本例的囊性病变多发，而且有较大的囊中出现。
3）肾功能的改变：黄色肉芽肿性肾盂肾炎的肾脏体积明显增大，实质被严重破坏，肾功能明显下降，表现为肾皮质菲薄，动脉期皮髓交界模糊不清，肾盂等收集系统内较少造影剂，说明肾脏的排泌功能差。但肾功能的改变缺乏特异性，无法和肾结核等疾病相鉴别。
4）肾外侵犯的表现：随着黄色肉芽肿性肾盂肾炎病情的进展，突破肾包膜后将造成肾外组织和结构的受累和被侵犯，包括肾周脂肪（替代性脂肪过多症）、腰肌、肠道、膈肌以及后腹壁等，产生继发脓肿和\或瘘道形成。本例有明显的肾周侵犯倾向，包括周围结肠的侵犯等。
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