安医大一附院创伤组
王卫红李仲颖
病史：患者男55岁，系“外伤后颅骨缺损术后16年，伴头部疼痛肿胀流脓3天”入院;
既往史：年3月行左侧额颞顶颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，同年11月行颅骨缺损修补术;查体：左耳上方1cm处头皮可见多处长约3-4mm破口，每日渗出少许黄色脓样液体。
术前血常规示白细胞15.59*10^9/L，白细胞百分比72.91%;分泌物培养阴性。结合病史、临床表现及检查，诊断考虑颅骨修补术后感染。治疗上予以抗炎、换药、防癫痫等处理一周，未见明显好转，遂行颅骨修补物取出+软组织清创术，术后切口愈合良好。
术后病理提示硬脑膜增厚，大量炎性细胞浸润，符合感染性病变。
年10月再次入我院行颅骨缺损修补术，术后恢复良好，无感染、排异反应等。
术前三维CT及增强MRI
术后复查CT
小结：1.颅骨修补材料的进步依赖于材料学及生物医学工程学的发展。
2.颅骨修补手术，本身并无特殊，但术中需尤其注意规范化操作，减少感染，出血等并发症的发生。建议颞肌下分离，防止皮瓣菲薄、切口张力过高等发生；钛板四周应复位良好，防止上翘，若发生钛板外露，＜1cm者一般通过换药可达到愈合。合并脑积水，硬膜下积液等复杂颅骨缺损患者修补时机，尚有待进一步研究。
3.术后如发生感染，可予以试行换药，全身抗生素治疗，如病情无明显好转，需积极手术彻底清创，半年后再考虑行颅骨修补成形术。
