美国俄亥俄州立大学医疗中心在Nerosurgery杂志发表文章，提供了糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂目前在神经外科血管介入手术应用的综述。这篇文章将目前公开发表的有关颅内动脉瘤血栓栓塞并发症应用的GPIIb/IIIa抑制剂的使用剂量和有效率、颅内出血率进行了综合评价，为应用阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班的提供了建议。
关键词
Antiplateletdrugs;Cerebralembolismandthrombosis;GPIIb-IIIareceptors;GlycoproteinsIIb-IIIa;Intracranialaneurysm
抗血小板药物；脑栓塞和血栓形成；糖蛋白ⅡbⅢa受体；糖蛋白ⅡbⅢa；颅内动脉瘤
血管内神经外科治疗颅内动脉瘤和动静脉畸形的发展极大地改变了血管神经外科的面貌。不可否认血管内治疗应用有很多的有点，但是同时有2%到15%严重的血栓栓塞并发症发生，这与3.8%的发病率和死亡率的风险有关。颈动脉、颅内血血流分流装置及支架应用越来越多，他们提供了血栓形成的平台，加重缺血性并发症的风险。虽然肝素和口服的抗血小板药物仍是目前主要的药物，但支架内血栓和血管内治疗急性血栓形成需要更加快速有效的静脉药物，一般在5%的10%例颅内动脉瘤治疗中需要用到。GPI经常用在血栓并发症和术前风险显著时以预防性方式应用。尽管他们越来越多地使用，目前尚未建立预防血栓栓塞并发症的应用GPI的最佳临床应用方案。此篇综述中涉及三种GPI药物的使用，我们仅将相关替罗非班的内容摘出供临床医生参考。
替罗非班与血栓并发症的处理类似于依替巴肽、替罗非班的半衰期很短，4h内停止输注即可恢复正常血小板功能。既往的研究替罗非班使用包括静脉推注给药、手术后输注、术中静脉推注后维持用药三种方式，所有给药模式都是行之有效的方式，90%-%可血运重建。不管用在在破裂还是未破裂动脉瘤的治疗,大多数研究没有报告颅内出血的发生，只有一组研究报告2例出血并发症，但本质上都是无症状的。
大多数研究采用的是负荷量再应用维持剂量的给药方式，如果在延迟造影时发现仍然存在血栓或者预期有血栓形成，尤其是在弹簧圈突出的情况下才会用灌注的方式。其中一个研究组报告了他们的经验，包括术中注射和持续输注所有患者，发现有令人震惊的高比例的颅内出血和死亡率，之后的研究大多数研究术后连续输注这种方式。而术后持续输注不应使用在所有情况下，当局部血栓或血栓形成的物质保持在动脉管腔可以提供一个额外的安全措施时。另外，弹簧栓塞术使用了替罗非班的患者，若需即刻开颅手术或去骨瓣减压术可在停药2h后安全手术。
替罗非班预防血栓栓塞替罗非班半衰期短，清除速度快，具有明显优势。一些研究已经评估了在破裂与未破裂颅内动脉瘤在血管内治疗的安全性。考虑到颅内出血即为致命性的出血，研究者没有采用术中负荷量注射然后持续输注的方式，而是在在首次支架或线圈展开后立即使用0.1μg／kg／min的连续输注12小时。根据以往的经验，没有血栓栓塞性并发症的患者，只有1.9%的脑出血发生率。这是最初评估替罗非班在预防栓塞支架辅助弹簧圈栓塞的研究，随后在破裂与未破裂颅内动脉瘤植入分流装置的研究采用了在分流装置放入即刻使用0.1μg／kg／min的连续输注替罗非班的方法。该方案治疗血栓栓塞并发症的发生率为2.2%，脑出血的发生率仅为2.2%。这2项研究表明替罗非班是蛛网膜下腔出血安全的治疗方法，它是颅内动脉瘤治疗采用颅内支架和植入分流装置时的一个有效的和直接的抗血小板治疗方法。
替罗非班与纤维蛋白溶解药物除了GPI，纤维蛋白溶解药物也在颅内动脉瘤血管内介入治疗血栓栓塞并发症的紧急治疗时应用。血管成形术应用纤维蛋白溶解物有44%到75%再通率，再闭塞是治疗成功的一个主要限制。一项荟萃分析发现，GPIIb/IIIa抑制剂在颅内动脉瘤介入血栓栓塞并发症治疗中优于纤维蛋白溶解，减少围手术期缺血性和出血的发病率，减少长期发病率。相比于纤维蛋白溶解药物，GPIIb/IIIa抑制剂显示出提高再通率的趋势，但是没有统计学意义。过去的研究也发现，相比GPIIb/IIIa抑制剂，在急救治疗时纤维蛋白溶解剂可增加脑出血的风险。虽然纤维蛋白溶解药物仍然起到一定作用，但是介入术急性血栓发展使用GPIIb/IIIa期抑制剂已成为治疗的主要手段。
GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsinPreventionandRescueTreatmentofThromboembolicComplicationsDuringEndovascularEmbolizationofIntracranialAneurysms.Neurosurgery,.
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