ISUIA英文全称是theInternationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysms（国际未破裂颅内动脉瘤研究），是关于未破裂颅内动脉瘤的研究，包括回顾性研究部分和前瞻性研究两个部分。文章发表于年的NEJM杂志上。
文章来源：
ISUIA.().Unrupturedintracranialaneurysms--riskofruptureandrisksofsurgicalintervention.NEnglJMed,(24),-.
这个研究的目的是研究未破裂动脉瘤的自然史，以及评价治疗未破裂动脉瘤的风险。
该研究收录了美国、加拿大和欧洲的53个中心，个病人的资料。包括回顾性研究和前瞻性研究两个部分。
一、回顾性研究
回顾性研究部分研究了未破裂脑动脉瘤的自然史。共研究了例病人，个动脉瘤。分为两组。第一组（Group1）是无蛛网膜下腔出血史的病人，共有例病人。第二组（Group2），共有例病人，指因为其他动脉瘤引起了蛛网膜下腔出血，并已成功修复，但还存在其他未破裂动脉瘤的病人。这两组病人中，均主要指囊状动脉瘤，排除了梭形动脉瘤、外伤性动脉瘤或感染性动脉瘤等；小于2mm以下的动脉瘤也排除在外。
主要的结果：
⑴在观察的例病人中，随访中有32例证实有动脉瘤破裂出血，其中有28例发生于随访的7.5年内。
⑵第一组病人，12例病人随访中破裂出血。只有1例动脉瘤直径小于10mm；11例动脉瘤动脉瘤直径大于10mm（含10mm，下同）。
⑶第一组病人，小于10mm动脉瘤患者，累计破裂风险0.4%，年出血率0.05%；大于10mm动脉瘤患者，累计破裂出血风险接近1%，是小动脉瘤风险的20倍。
⑷第二组病人，20例病人随访中破裂出血。17例病人动脉瘤直径小于10mm；3例病人动脉瘤直径大于10mm。
⑸第二组病人，小于10mm动脉瘤患者，累计破裂风险是第一组小动脉瘤病人的20倍，年出血率约0.5%；大于10mm动脉瘤患者，累计破裂风险与第一组相当，约1%。
⑹第一组病人，大于25mm的动脉瘤患者，第一年破裂出血风险为6%。
有关回顾性研究的结论如下：
⑴对于无蛛网膜下腔出血史的未破裂出血动脉瘤病人（第一组），小于10mm的动脉瘤，破裂出血风险极低，年破裂风险为0.05%；
⑵对于有蛛网膜下腔出血史的未破裂出血动脉瘤病人（第二组），小于10mm的动脉瘤，年破裂风险约0.5%，是第一组病人的11倍。
⑶第一组病人中，动脉瘤的大小和部位是有显著差异的独立影响因素，较大的动脉瘤，以及位于基底动脉尖端、椎基底动脉瘤和大脑后动脉瘤，以及后交通动脉瘤更容易出血；对于第二组病人，只有基底动脉尖端的动脉瘤更容易出血。
二、前瞻性研究
ISUIA研究的第二部分是前瞻性研究。研究了例新诊断的未破裂脑动脉瘤治疗的致死率和致残率。治疗方法包括手术夹闭和介入栓塞。以Rankin评分判断治疗结果。
例病人，例在第一组，例在第二组。手术夹闭有例，介入栓塞有例。
治疗30d时的随访发现，手术病人例，死亡18例（均在第一组，在第一组中死亡率2.3%）。手术一年后，36例病人发生与手术相关的死亡（34例在第一组，死亡率3.8%；2例在第二组，死亡率1.0%）。
在手术后30d总的致死率和致残率，第一组病人为17.5%，第二组病人为13.6%；在手术后1年总的致死率和致残率，第一组病人为15.7%，第二组病人为13.1%。
年龄是影响手术结果的独立因素，意思是越年轻的病人效果越好。
三、总体结论：
ISUIA研究的总体的结论有两条：
⑴对于既往无蛛网膜下腔出血病史，动脉瘤小于10mm的未破裂脑动脉瘤病人，破裂出血的风险极低。而对于既往有蛛网膜下腔出血病人，合并其他未破裂动脉瘤的病人，破裂出血的风险较高。
⑵对于既往无蛛网膜下腔出血史，动脉瘤小于10mm的未破裂脑动脉瘤病人，手术相关的致死率和致残率要远高于7.5年内自然破裂出血的风险。言下之意，就是这类病人没有必要采取手术治疗。
四、自己的一点体会
在临床工作中，未破裂脑动脉瘤的病人越来越多。这种病人无论采取介入治疗还是手术夹闭治疗，对于医生本身的心理压力很大，有了死亡或者并发症意味着医疗纠纷。而对于病人是否确实收益？不得而知。
这是ISUIA最早的研究，至少从观察的数据看，对于既往无蛛网膜下腔出血病史，小的动脉瘤（该文献定义为10mm以下），自然破裂出血的风险非常低，年破裂出血风险0.05%。不管有怎样的不理解，事实就是事实，不可无视。
当然，这是早期的研究，主要也是用开颅手术夹闭治疗未破裂脑动脉瘤。后续的研究结果怎样？请看下集。
赵沃华医生赞赏
