某患者，男，27岁。左下颌肿痛伴发热5天。病史：7天前患者左下后牙出现持续性纯痛，逐渐加重，后发展为剧烈跳痛；5天前左下颌突然肿胀，疼痛更加剧烈，并向同侧耳颞部放射。经当地卫生院连续4天抗菌治疗(静脉滴注青霉素)，未见好转，局部疼痛和肿胀更加明显，并有吞咽痛及开口轻度受限。患者体温升高，食欲减退，精神疲惫。既往史：左下后牙反复疼痛史1年；每次发作时，均可经抗生素治疗后好转。检查：患者急性痛苦面容，体温38．6t。左颌面部肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，压痛，皮温增高，肤色发红，有波动感。开口度3cm。龈及前庭沟黏膜充血水肿，龈袋内有脓液。口底黏膜充血水肿，舌运动轻度受限。实验室检查：血红蛋白12．0g几，白细胞15．0X10’几，中性粒细胞90％。据此，请你：①作出诊断。②拟定治疗计划。1．诊断左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎。诊断依据：患者全身发热、疲惫、食欲不振；白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充
血；病源牙及相邻多牙出现叩痛、松动、溢脓等。2．治疗计划治疗原则是，采取积极有效的全身治疗，控制感染的发展，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。(1)药物治疗根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持
疗法。(2)外科治疗及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液排出，防止向骨髓腔内扩散，减轻疼痛。3．注意事项(1)如经拔牙，症状也不减轻时，则可凿去部分骨外板，以敞开骨髓腔充分排脓，迅速解除疼痛。(2)如颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌下间隙蜂窝组织炎时，可根据脓肿部位先从颌下切开引流，待炎症好转，张口度有改
善后，再行拔牙。
[鉴别诊断及其依据]1．中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别
点1：感染来源
点2：感染途径中央向四周/四周向中央
点3：临床表现弥漫型较多/局限型较多
点4：骨髓炎影响的牙的表现
点5：病变部位：下颌体下颌支/下颌角下颌支多见
点6：病变骨质的表现。
2．早期牙源性颌骨骨髓炎应与牙槽脓肿的鉴别；下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤和纤维骨瘤等相鉴别；下颌骨中央性骨髓炎应与下颌骨中心性癌相鉴别。
赞赏
