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刀先生按：医院神经外科的胡杰教授，在本公号的首次亮相开讲《七种武器》。多图，重口味。
从《电锯惊魂》到《沉默的羔羊》，很多经典好莱坞大片都有开颅手术的情节设置。从一个专科医生的视角看，自然不会有惊悚效果。但就此聊聊神经外科手术器械的进化史，倒是个不错的话题。
（电锯惊魂3剧照）
我是从年开始做脑外科的，当时的开颅工具那是相当滴原始。
譬如开颅之前需要对颅骨钻孔，用什么工具呢？手摇钻，纯手工操作。想象一下那种老式的钻木头的钻子吧，自行脑补。
对于颅内肿瘤的患者，如果他颅内有一个4*4cm大小的肿瘤，那么，至少要对准肿瘤部位做一个5*5cm的骨瓣，至于皮瓣，就要更大一些，6*6cm。
（上图为真实手术图片）
参照上图，传统的开颅的具体操作过程如下（从打孔开始讲起）：
1、首先要用手摇钻打四个孔（沿着这四个孔锯开颅骨，形成一个接近于正方形或长方形的骨瓣），纯手工操作，平均打一个孔，如果病人骨头硬，一般需要三四分钟，碰上软骨头，也要一两分钟。碰上最难搞的时候，我手上曾经钻起泡。
2、第二步，用线锯（钢丝锯）穿过两个骨孔之间拉锯，等四条边锯完，头盖骨就可以取下来了。至于需要的时间，由你的头盖骨的厚度和硬度决定。
3、头盖骨取下来之后，我们会看到一层脑膜。这个时候需要用到剪刀，剪开它，对！
4、剪开脑膜，脑组织就暴露出来。这个时候就要用到双极电凝，把脑组织切（电）开，切割和凝固组织同步，碰到血管直接封闭，减少出血。
5、在这个过程中，一般还需要用到负压吸引器，把那些烧灼掉的，坏死的组织和创面上的渗血吸走。
6、脑压板有时候也是必须的。供牵引、保护脑组织用。
7、在打开头盖骨的时候，有时候还会用到咬骨钳。不赘述。
科技在进步，手术器械也在不停的更新换代。譬如开头讲到的手摇钻和线锯，现在变成了高速旋转的气钻和铣刀。就效率和精度而言，那可真是一个在天上，一个在地下。想象一下，铣刀切割头骨的感觉？
根据我个人的经验，手工器械和现在的气钻铣刀，开颅的时间至少缩短了三分之二。出血少，安全系数也高。
科技进步给医学带来的改变是不可估量的。80年代前，做脑肿瘤手术，没有CT，也没有核磁共振，只能用脑室造影或者气脑造影（通过腰椎穿刺把气体打入脑室，根据充盈的情况，进行定位），你可以自行脑补一下那种痛苦，危险，且非常非常滴不准确。
作为一个几乎每天要开颅的医生，我之前曾经看到过一篇文献，被彻底震撼到了。据说华佗那个年代就有了开颅手术。证据呢？考古发现，跟华佗同时代的一个颅骨上，有一个非天然洞口，文献判断，这是某位不知名的外科医生（也许就是华佗……）用某种非常原始的工具进行操作的结果。
（沉默的羔羊2剧照）
而当下的科技进展到什么程度了呢？外科手术有达芬奇机器人，我们神外医生有更牛逼的ROSA机器人，这种机器人主要用于小微肿瘤（病灶）的精确定位和手术。
至于ROSA牛逼在何处，我们还是下回再分解吧~~~
回到开头，神外医生的“七种武器”的排名依次是：
——手摇钻——线锯——手术剪——双极电凝——负压吸引器——脑压板——咬骨钳
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神经外科胡杰
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