中华国际医学交流基金会年神经介入学术交流项目“神经介入专家访谈”栏目
颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。一旦破裂出血，致死、致残率极高，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%~80%，幸存者亦多有残疾。因此，对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预。目前，颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭手术和血管内介入治疗两种方法。为了了解目前两种治疗方法在临床中的应用情况，我们采访了哈尔滨医院史怀璋教授，请他结合自身临床经验，向我们进行了介绍。
史怀璋教授
主任医师、博士、博士生导师、教授。现任哈医大一院神经外科三病房主任、中国卒中协会理事、中国医师协会神经介入专业委员会副主委、中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长、中国医师协会神经外科分会委员、中国老年学会心脑血管病分会常委、黑龙江省医师协会神经外科分会神经介入学组组长、黑龙江省医师协会神经外科分会秘书、《中国脑血管病杂志》编委、卫生部脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家、黑龙江省级领军人才梯队后备带头人。
Q1：对确诊颅内动脉瘤的患者，临床治疗中如何区分哪些患者适宜开颅手术，哪些患者适宜进行血管内介入治疗？
史怀璋教授：自上世纪90年代初弹簧圈发明以后，颅内动脉瘤患者究竟应该接受显微神经外科的开颅夹闭手术还是介入治疗，便引发了长时间的争论。但近10来，随着循证证据和临床实践的积累，这个争论已逐渐淡去。尽管这两种方法都是较为安全和有效的，总体趋势是越来越推崇介入治疗。无论是国内外，如果患者可以接受介入手术，一般都会首选介入治疗。当然，并不是所有患者都适合做介入手术。例如，大脑中动脉复杂动脉瘤患者可能更适合开颅手术；又如，一些复杂动脉瘤患者可能需要先行开颅手术进行搭桥，此时开颅手术就不可避免。
对于一例脑动脉瘤患者来说，到底是选择介入还是开颅手术，需要考虑多方面的因素，包括患者方面的因素和医生方面的因素。患者动脉瘤的部位、大小，患者的年龄、一般状态，患者是否存在蛛网膜下腔出血，是否昏迷等，都是需要考虑的患者因素。此外，也要考虑医生是否擅长该手术。现在，越来越多的医生既可以做开颅手术，也可以进行介入手术，这种情况下，医生可根据自己的经验与能力来决定哪种手术方式对患者更安全。医院，进行介入手术的医生和做开颅手术的医生分属两个团队，那么这种情况下就要做好团队之间的充分沟通。
Q2：对需要进行介入治疗的颅内动脉瘤患者，临床操作中有哪些要点或者注意事项？
史怀璋教授：颅内动脉瘤的介入治疗技术发展迅速，包括弹簧圈的改进，此外，还有很多新的技术涌现，如支架辅助技术、球囊辅助技术、微导管技术等，现在又发展出了血流导向装置（新型密网支架）。所以，颅内动脉瘤的介入治疗技术是在不断进步的。作为年轻医生，应坚持用最简单的方法去治疗患者的原则，也即，能通过单纯栓塞完成的就用单纯栓塞，能用普通的支架就不必用密网支架。这是因为，操作方法越复杂，操作的时间就可能越长，患者出现并发症的机率也就越高。而且，如果在载流动脉内留太多金属，患者远期出现再狭窄和缺血的机会就会增多。当然，对一些大动脉瘤或微小动脉瘤，可能使用密网支架有一些独特的优势。总之，我们主张综合评估手术风险，给予患者个体化的治疗。（青木整理）
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