B.侵袭性真菌性鼻窦炎。
病变位置及影像特点：右侧上颌窦、双侧蝶窦、翼腭窝、鼻腔底部、右侧颜面部、颧弓周围弥漫性软组织影，包绕邻近骨质结构，上颌窦内软组织影密度均匀，内部无明显钙化。影像特点：颜面部广泛软组织肿胀；伴邻近颅面骨、颅底骨质广泛性侵蚀破坏，骨髓信号异常，右侧硬腭、牙槽突大片状死骨形成。考虑炎性或感染性病变可能性大，结合患者有2年余糖尿病史且血糖控制不良，机体免疫力异常，考虑有真菌或特殊类型感染可能。
鉴别诊断：（1）化脓性骨髓炎：一般起病急、进展快、有红肿热痛等症状，实验室白细胞升高，CT影像上可见骨膜反应，急性期点片状骨质破坏伴邻近软组织肿胀，慢性期出现大片死骨、骨性包壳等，本例临床有颜面部肿、痛症状，无红、热表现，影像学上以广泛骨髓改变及大片死骨形成，虽为慢性病程但无明显骨质修复性改变与本病不符；（2）血液系统疾病及淋巴瘤，成人病程相对缓慢、常有低热、牙龈肿胀等，多出现在富含红骨髓部位：脊柱、骨盆、肋骨、长骨近端、干骺端，颅骨相对少见，影像学以弥漫性骨质疏松、溶骨性骨质破坏多见，皮质破坏晚于松质骨，颅底及颅面骨骨髓广泛异常，实验室外周血异常有助于诊断；（3）恶性纤维组织细胞瘤，一般起源软组织或骨恶性肿瘤，好发长骨干骺端，中老年男性多见，局部疼痛，软组织肿块多数边界清，骨质改变以不规则溶骨性骨质破坏多见，单纯影像学与本病不易渐变，确诊需依靠病理活检。
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