脑外伤昏迷不醒有以下四种常见原因
董月青主任
关键词：昏迷；昏迷促醒；颅骨缺损；脑积水；癫痫
上周一个9岁儿童来我们昏迷促醒中心住院，患儿摔伤后遂昏迷，1天内两次开颅行去骨瓣减压治疗。1年内又经历了后续颅骨修补等手术，现在1年了仍然不清醒，家里万分焦急。是什么原因导致这么小的孩子昏迷不醒呢？我们对孩子进行了详细的评估。总结了以下四条主要原因。
第一、原发伤重：病人主要是一个弥漫性轴索损伤导致的原发昏迷，可见丘脑、小脑和放射冠多发小的出血软化灶，大脑逐渐萎缩。也就是最初的脑损伤太重了
第二、颅骨缺损：去骨瓣减压本为降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。但是病人稳定后大面积的去除颅骨也会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生影响，导致病人一直昏迷不醒，甚至引起反常脑疝致生命危险，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
第三、脑室扩大不一定是脑积水：年1月在《临床神经外科杂志》上发表了董月青主任的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。回顾性分析例慢性意识障碍患者中43例患者（35.8%）被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。并非所有脑室扩大的患者都需要进行分流手术。
第四、癫痫：外伤性癫痫（traumaticepilepsy）指继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛。癫痫也就是我们大众说的抽风，发作形式多种多样，特别是一些小的抽搐，很容易被医生或家属忽视。但是其危害却非常大，在癫痫发作时神经细胞的损伤增加，不仅可以引起癫痫的记忆障碍，改变人格，降低智力，而且还使癫痫发作更频繁，癫痫发作可能会对其他器官功能造成损害，例如由于停止呼吸和全身抽搐而导致癫痫发作或甚至死亡的头部外伤和肢体损伤、死亡。因此切不可以掉以轻心。
总之，我们在制定患者长期促醒计划时，切不可以遗漏这些导致昏迷不醒的重要原因，同时要加以治疗，使大脑获得一个稳定的内环境，这样才能更好的康复。
