女性，16岁
颅咽管瘤
中医院
-11
全麻下行经纵裂胼胝体穹窿间入路-鞍区鞍上-三脑室肿瘤切除+骨瓣复位固定术。
住院14天，每半年门诊随访。
全切肿瘤，术后双眼视力较前好转。
一、初次面诊
因“颅内肿瘤γ刀治疗后2年，视物模糊1月”就诊的女孩。详细问诊了解到：患者2年前出现头痛症状，呈持续性疼痛、伴进行性加重，伴明显恶心、呕吐；医院，行头颅CT提示鞍区-鞍上肿瘤，考虑为颅咽管瘤，并行γ刀治疗；1月前患者出现视物模糊，医院就诊，复查头颅MRI提示鞍区鞍上肿瘤较前明显增大。医院告知其手术风险很高，医院就诊治疗。
我仔细查看了相关影像资料，考虑是鞍区鞍上-三脑室颅咽管瘤；建议其入院手术切除肿瘤，明确病理诊断，保护神经功能。患者和家属毅然决定入院治疗。
二、治疗经过
患者一般情况尚可。查体：神清语利，定向准确。双瞳孔等大等圆、直径3mm，对光反射灵敏。双眼视力下降，眼前30cm指数；粗测左眼中心视野缺损明显，右眼视野未见明显缺损。颈软，四肢肌力及肌张力正常。头颅MRI提示：鞍区鞍上-三脑室肿瘤。
根据病史、查体和检查结果，患者诊断为鞍区鞍上-三脑室颅咽管瘤。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了全麻下行经纵裂胼胝体穹窿间入路-鞍区鞍上-三脑室肿瘤切除+骨瓣复位固定术，全切肿瘤。术后4小时复查头颅CT：提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。
三、治疗效果
术后病人恢复顺利，体温正常。术后早期一过性尿崩，后好转。术后双眼视力较前好转。复查垂体激素正常。术后第9天拆线，顺利出院。病理结果：颅咽管瘤。
四、注意事项
1、围手术期监测尿量和电解质，防止水电解质紊乱。
2、围手术期监测垂体功能，防止垂体功能低下导致的损害。
3、术后早期床上活动，防止深静脉血栓。
4、定期复查。
五、个人感悟
颅咽管瘤是一种常见的鞍区-鞍上良性肿瘤，治疗方式包括手术切除、放疗等。由于放疗后部分肿瘤可能暂时萎缩，能起到一定减压作用。但由于放疗无法根治肿瘤，后期肿瘤仍会进展，可能需要手术切除。前期放疗可能导致肿瘤与周边神经和血管粘连、边界不清，无疑会增加手术难度和风险。因此，建议广大颅咽管瘤患者：初次治疗建议首先考虑手术切除，避免后期增加手术难度和风险。
