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慢性化脓性骨髓炎1.病理与临床急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓腔，则可转为慢性化脓性骨髓炎。慢性期因脓肿或死骨的存在其特点为排脓窦道经久不愈，反复发作。因死骨内可积存细菌，抗生素不易渗入，阻碍病变愈合，致炎症演变为长期慢性。
2.影像学表现（1）X线表现：在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。骨外膜增生的深层与骨皮质融合，其表面成层状，外缘亦可呈花边状，致骨干增粗，轮廓不规整。脓腔周围骨质增生硬化与骨内外膜增生一起使骨密度显著增高，常可遮盖其内的死骨或脓腔。软组织以修复为主，形成局限性软组织肿块，边缘比较清楚，在随访过程中，软组织肿块逐渐缩小，不同于肿瘤。
慢性化脓性骨髓炎X线图像
正位（a）和侧位（b）片显示左侧胫骨上段增粗、骨质增生硬化，局部骨皮质增厚
（2）CT表现：慢性化脓性骨髓炎在CT的表现与X线表现相似，骨皮质明显增厚、髓腔变窄甚至闭塞，骨质密度增高。
（3）MRI表现：在MRIT1WI和T2WI上慢性化脓性骨髓炎的骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应均呈低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为低或稍高信号而在T2WI上呈高信号。瘘管内因含脓液在T1WI上常呈稍高信号而在T2WI上呈高信号。
3.鉴别诊断急性化脓性骨髓炎转化而来的慢性化脓性骨髓炎因有明确病史及遗留的急性化脓性骨髓炎的影像学特点容易诊断。
骨皮质或骨膜感染引起局限性不典型骨髓炎应与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤鉴别。骨肉瘤有软组织肿块是重要鉴别点。骨皮质感染的破坏灶在T2WI上呈明显高信号，而骨样骨瘤一般为中等信号。
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