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1、正常足月分娩时，胎头俯屈后通过产道的胎头径线为：
A．双颞径
B．枕额径
C．枕颏径
D．双顶径
E．枕下前囟径
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答案：E
解析：在胎头的4条径线中，除最大横径双顶径（9.3cm）外，枕下前囟径（9.5cm）枕额径（11.3cm）枕颏径（13.3cm），可见，枕下前囟径是最小的。在通过产道时，胎头总是以最小的径线来适应产道，因此胎头以较大的枕额径衔接后，胎头从半俯屈位进一步转变为俯屈位，以便以较小的枕下前囟径顺利通过产道。
考点：正常分娩——胎儿大小：
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素。胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆大小正常，也可因相对性头盆不称造成难产。
临床意义
正常值
胎儿颅骨
由2块顶骨、额骨、颞骨及1块枕骨构成，形成颅缝及前、后囟。分娩时，通过颅骨轻度移位重叠使头颅变形，缩小头颅体积，以利于胎头娩出。
头围33~34cm
双顶径（BPD）
为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径
临床上常用B超检测此值判断胎儿大小（请牢记此数据，常考）
足月儿9.3cm
枕额径
为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接
足月儿11.3cm
枕下前囟径
也称小斜径，是指前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离
胎头俯屈后以此径通过产道
足月儿9.5cm
枕颏径
也称大斜径，是指颏骨下方中央至后囟顶部间的距离
足月儿13.3cm
2、初产妇第二产程不应超过：
A．30分钟
B．1小时
C．90分钟
D．2小时
E．3小时
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答案：D
解析：①总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出，分3个产程。第一产程（宫颈扩张期）从临产开始直至宫口完全扩张（10cm）为止。第二产程（胎儿娩出期）是指从宫口完全扩张（10cm）至胎儿娩出的过程。第三产程（胎盘娩出期）是指胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程。②初产妇第二产程一般为1~2小时，不应超过2小时（D）。
考点：
临产诊断：
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s，间歇5~6min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。（注意：临产的标志不是见红。）
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出。分为三个产程。
第一产程
第二产程
第三产程
别称
宫颈扩张期
胎儿娩出期
胎盘娩出期
定义
是指临产开始直至宫口完全扩张，即开全（10cm）为止
是指从宫口完全扩张（10cm）至胎儿娩出的过程
是指胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程
所需时间
初产妇需11~12小时
经产妇需6~8小时
初产妇需1~2小时（应2小时）
经产妇需数分钟~1小时
需5~15分钟
不应超过30分钟
3、29岁初产妇，妊娠39周。于晨4时临产，10时宫口开大3cm，20时宫口开大7cm，应诊断为：
A．潜伏期延长
B．活跃期延长
C．活跃期停滞
D．第二产程停滞
E．第二产程延长
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答案：B
解析：①第一产程潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇正常约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。本
例潜伏期6小时，为正常值。②第一产程活跃期是指宫口扩张3~10cm，初产妇正常需4小时，超过8小时，称为活跃期延长。
本例活跃期10小时，因此可诊断为沽跃期延长（B）。③进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞，根据题
干所给条件不能诊断为活跃期停滞（C错）。④第二产程是指从宫口开全（10cm）至胎儿娩出的时间。由于本例尚处于第一产程阶
段，故不答DE。
考点：
《产程延长》
异常产程类型
定义及正常值
临床意义
潜伏期延长
从临产规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期
初产妇潜伏期正常需8h，最大时限16h
16h为潜伏期延长
活跃期延长
从宫口扩张3cm至宫口开全10cm称活跃期
初产妇活跃期正常需4h，最大时限8h
8h为活跃期延长（活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h，提示活跃期延长）
活跃期停滞
从宫口扩张3cm至宫口开全10cm称活跃期
活跃期宫口扩大停止4小时为活跃期停滞
第二产程延长
从宫口开全至胎儿娩出称为第二产程
初产妇正常需1~2h，经产妇数min~1h
第二产程初产妇2h（硬膜外麻醉无痛分娩3h），经产妇1h，称为第二产程延长
胎头下降延缓
宫颈扩张减速期（宫口9~10cm）及第二产程，胎头下降最快
若此阶段，胎头下降初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h，称为胎头下降延缓
胎头下降停滞
减速期是指宫口扩9~10cm
减速期后胎头下降停止1h，为胎头下降停滞
滞产
总产程指开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，
总产程24h，称为滞产
注意：
①活跃期宫口扩大停止4小时为活跃期停滞（8版妇产科学P）。7版妇产科学P为2小时。
②总产程24小时称为滞产，总产程3小时称为急产。
4、初产妇，胎儿娩出5分钟后，阴道流血达ml，暗红色，有凝血块，首先考虑：
A．宫颈裂伤
B．凝血功能障碍
C．子宫收缩乏力
D．胎盘部分剥离
E．子宫胎盘卒中
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答案：D
解析：产后出血常表现为阴道多量流血，根据其出血特点可判断出血部位和原因。①胎儿娩出后立即出血，色鲜红，多为软产道裂伤；②胎儿娩出后数分钟出血，色暗红，多为胎盘因素；③胎盘娩出后阴道流血，多为子宫收缩乏力、胎盘残留；④胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，多为凝血功能障碍。本例胎儿娩出后5分钟阴道出血，应考虑胎盘因素所致，如胎盘部分剥离、嵌顿、部分粘连或植入等。胎盘部分剥离后血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于宫缩乏力、第二产程处理不当过早挤压子宫或牵拉脐带所致。可见宫缩乏力是造成胎盘部分剥离的原因之一，故正确答案应为D而不是C，很多医考参考书将答案错为C。子宫胎盘卒中主要见于胎盘早剥内出血，与产后阴道出血关系不大。
考点：
产后出血的原因及处理
出血原因
临床表现及原因
治疗
子宫收缩乏力
胎盘娩出后宫底应平脐或脐下1横指，子宫收缩呈球形、质硬。宫缩乏力时，宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、切除子宫
胎盘因素
表现为胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红
胎儿娩出10分钟内胎盘未免出，阴道大量流血，应考虑胎盘残留、胎盘部分剥离、胎盘粘连或植入等
取出胎盘；若有胎盘植入，切忌强行剥离，以子宫切除为宜
软产道损伤
胎儿娩出立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤
彻底止血，逐层缝合裂伤
凝血功能障碍
持续阴道流血、血不凝、止血困难、全身多部位出血、瘀斑
血小板、纤维蛋白原减少、凝血酶原时间延长
输鲜血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子，处理DIC
注意：
①胎儿娩出后立即出现阴道流血、色鲜红——软产道裂伤出血。
②胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红——胎盘因素导致出血（胎盘部分剥离、胎盘残留）
③胎盘娩出后出现阴道多量流血——宫缩乏力、胎膜残留。
④胎儿娩出后持续性阴道流血，血不凝——凝血功能障碍（DIC）。
5、有关晚期产后出血的时间规定，正确的是：
A．胎儿娩出后至产褥期内
B．分娩24小时内
C．分娩24小时后
D．分娩24小时后至产褥10日内
E．分娩24小时后至产褥期内
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答案：E
解析：①产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过ml。②晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，以产后1~2周最多见。产褥期是指胎盘娩出至产后6周。
考点：
晚期产后出血的病因及临床表现
病因
发生时间
临床表现
体检
宫腔刮出物病检
胎盘胎膜残留
产后10日
血性恶露持续时间延长
反复出血或突然大量流血
为阴道分娩最常见的原因
子宫复旧不全，宫口松弛有时见残留组织
胎盘绒毛组织
蜕膜残留
产后1周
多为少量持续性出血
也可为一次性大出血
子宫复旧不全，宫口松弛
坏死蜕膜
不见绒毛
胎盘附着面复旧不全
产后2周
突然大量阴道流血
子宫大而软，宫口松弛
阴道及宫口有血块堵塞
宫腔内有较多血块
刮出物不多
宫腔感染
产后5~6周
恶露经久不净，有臭味
腰酸，下腹坠痛，有时大出血
子宫大而软，有压痛
大量血块和炎性组织
剖宫产术后子宫切口裂开
术后2~3周
子宫突然大量出血
可导致失血性休克
子宫未完全复旧
肠线溶解脱落
血管开放所致
注意：
①产后出血——是指胎儿娩出后24小时以内失血量ml，剖宫产ml。
②晚期产后出血——是指分娩24小时后，在产褥期（产后6周）内发生的子宫大量出血。
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