43岁,女,胆总管结石胆囊结石,ERC

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主诉:发作性上腹痛1年，再发4天。现病史:1年前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛向肩背部放散，伴恶心、呕吐，偶有反酸，无寒战、发热、黄疸、心慌、气短，腹泻、黑便等症状，行腹部彩超检查为胆囊炎并结石，胃镜检查：1.反流性食道炎2.十二指肠球部炎3.浅表性胃炎，予以抑酸、利胆治疗，症状缓解。4天前腹痛再次发作，症状同前，自服元胡止痛片及中药，症状稍缓解，拟住院行LC术。今日腹痛加重，伴黄疸、尿黄。既往史:有“1.反流性食道炎2.十二指肠球部炎3.浅表性胃炎”病史1年，正规治疗。年行宫外孕手术，有输血史。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压/74mmHg。皮肤黏膜轻度黄染，巩膜中度黄染。腹部平坦，脐下可见手术瘢痕。腹软，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征可疑。CT：不得不说CT看的很准，等密度的结石，比较软MR：就有点保守了，其实下端的低信号很明显。生化：肝功：淀粉酶、心肌酶：肿瘤：ERCP：乳头及插管造影：导丝在下端打圈，考虑导丝绕行小结石，造影果然：切开取石：确实比较软的结石：球囊清理：鼻胆管及造影：5天后复查肝功：行LC术：仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，取脐下切口作气腹，压力至14mmHg，依原切口植入戳卡，进镜见肝脏大小正常，表面无结节，质软，胆囊萎缩约4x2cm大小，壁厚约0.5cm，重度粘连，分别于剑下，右侧锁骨中线肋缘下及腋前线平脐作切口植入抓钳；分离粘连，可见脓苔，解剖胆囊三角，游离胆囊管，距胆总管0.5cm处结扎夹夹闭，远端夹闭后断之；于胆囊管右侧游离出胆囊动脉，近端结扎夹夹闭后电切之；钳夹胆囊顺行切除，并由剑下切口取出，切开胆囊，从胆囊中取出多枚约绿豆大小结石；电凝胆囊床出血点并喷洒止血粉；查无活动性出血及漏胆，清点纱条及器械无误，排尽CO2气体，关腹。术后各指标变化：　　　　　　　　　　　　　　　　

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