去骨瓣减压术
手术指征：
1.脑外伤后脑出血或者脑肿胀明显者。
2.严重的脑水肿或脑肿胀者。
手术步骤：
如果是因为急性出血引起颅内压增高,甚至造成脑疝者,目前多主张行扩大的去骨瓣减压术,实践证明该种减压术颅内压缓解作用明显。而如果因为脑水肿等原因,颅内压虽增高并有脑疝危险,但不致急剧增高而成脑疝者,有时行一般的去骨瓣减压术。不论哪种去骨瓣减压术,一定需扩大修补硬脑膜,不然对颅内压的缓解作用相当有限。过去常用的单纯颞肌下减压术目前已很少用。
术前头颅CT示右侧额颞叶脑挫裂伤班血肿形成中线左偏，右侧侧脑室明显受压
做颞部切口,起自颧弓上缘的中点,斜向后上方,做弧形或者“?”号切口,终于前额发际与正中线交点。
标准的大骨瓣减压术切口
切开头皮，头皮夹止血
切开颞肌
沿切口方向切开颞肌筋膜,沿颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
在骨膜下将颞肌向下推离骨面。
推开骨膜与颞肌
设计好骨孔(后可通过该骨孔放置硬脑膜外引流),钻孔而后铣开骨瓣。可咬除蝶骨嵴及中颅窝骨质。上矢状窦旁的骨窗应距中线1~1.5cm,避免损伤矢状窦,引起出血。
骨孔钻成
铣开骨瓣
剪开硬脑膜
硬脑膜放射状切开,直达骨窗边缘,此时脑向硬脑膜切开处膨隆。硬脑膜边缘出血用双极电凝止血。
缝合切口时只对位缝合颞肌而不缝颞肌筋膜。头皮分层缝合。
术后复查
术中意外处理：
1.恶性脑肿胀:需静滴甘露醇脱水,排出其他部经出血等原因,必要时可切除部分颞叶行内减压术。
2.骨瓣设计:既要考虑到减压需要,大小适当,可充分减压;又要考虑到今后行颅骨修补术的需要。
术后处理：
1.同急性硬膜下血肿清除术。
2.术后应注意不要压迫减压窗,以免造成脑组织挫伤或者脑受压坏死。
临床经验：
1.颅脑外伤造成的脑肿胀很多都伴有颅内出血或者脑挫裂伤,故应积极清除血肿或者挫伤脑组织,而后同时进行去骨瓣减压术。
2.总体来说,硬脑膜扩大修补术对防止术后脑缺血等有一定作用,故建议在行去骨瓣减压术同时行硬脑膜扩大修补术,修补材料首选自身筋膜,如颞肌筋膜等。
3.去骨瓣减压术中如有条件的可将骨瓣植入腹部皮下,或者存入组织库中以备后面颅骨修补术中使用。
樊友武赞赏
