非典型结节病FDGPET/CT显像--病例报道
(RobinP.etal.AnatypicalsarcoidosisinvolvementinFDGPET/CT.Medicine,;95:52(e))
摘要
背景理由：结节病是一种特发性全身炎性肉芽肿性疾病，由上皮样和多核巨细胞组成，很少坏死，累及各种器官。喉部受累极为罕见，发病率约为0.5%至1%。
诊断：本篇报告一例经18F氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/电脑断层扫描（FDGPET/CT）证实的喉部结节病。
患者资料：一名63岁的男子，因发音困难，考虑喉部病变疑似恶性肿瘤。因组织学标本诊断不明，而被转诊至我科行检查。
处置：FDG-PET/CT显像提示右侧声带有病理性摄取，同时可见双侧肺门淋巴结区有异常摄取，此类表现通常见于一些炎性疾病。
结果：再次喉部定位活检显示为非干酪样上皮样肉芽肿，考虑结节病。经6个月全身性的类固醇治疗后，FDGPET/CT显示喉部病变摄取明显减少。
经验总结：本例提示FDG-PET/CT可准确评估罕见的肺外结节病的炎症活动情况。此外，本病例也突显FDGPET/CT在结节病等炎症性疾病治疗后评估中的作用。
缩写：FDGPET/CT=18F氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描，SUVmax=最大标准摄取值。
关键词：肺外定位、氟脱氧葡萄糖、喉部、正电子发射断层扫描、结节病
1.介绍
结节病是一种特发性全身炎性肉芽肿性疾病，由上皮样和多核巨细胞组成，很少坏死[1]。结节病的病因尚不明确。好发于青壮年，通常表现为双侧肺门淋巴结肿大及肺浸润。然而，结节病可以累及全身的任何器官。但喉受累非常罕见，发病率约为0.5-1%。本文报告1例经FDG-PET/CT发现的喉部结节病。
2.病例介绍
年10月，一名63岁的患者，因发音困难，喉镜活检因取样结果信息量不足，难以确诊，但又高度怀疑是恶性肿瘤，转至我核医学科进一步检查以明确性质。
FDG-PET/CTMIP图显示右侧咽喉部上段可见病理性摄取，颈部淋巴结未见异常，考虑恶性病变。FDG-PET/CT断层显示右侧声带增厚伴异常摄取，呈异常高代谢活跃（SUVmax=9），提示可能是原发性喉癌，而感染性或炎症性疾病可能性低。此外，FDGPET/CT断层显示双肺门区淋巴结呈对称性异常摄取（SUVmax=6.1），但这通常见于结节病等炎症性疾病（图1）。
随后喉部多点活检取样显示为非干酪性上皮样肉芽肿，表现为结节病特征（图2）。需鉴别诊断的感染性疾病（分枝杆菌和真菌培养阴性）或肿瘤相关的肉瘤反应tumor
-relatedsarcoidreaction等被排除。
病人随后采用全身性类固醇治疗。治疗6个月后，患者于年4月进行FDG-PET/CT疗效评估。FDG-PET/CT显示右侧声带摄取较前明显降低（SUVmax=4.5），进一步证实了病变为良性；此外，FDG-PET/CT显示原肺门肿大淋巴结摄取稳定（SUVmax=6.5）（图3）。随后予患者做了知情告知。
3.讨论
结节病是一种特发性全身炎症性肉芽肿性疾病，由上皮样和多核巨细胞组成，很少坏死[1]。结节病的病因尚不明确。好发于青壮年，通常表现为双侧肺门淋巴结肿大及肺浸润。眼睛、皮肤、肝脏、脾脏、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼等器官也可能受累。但喉部受累极为罕见，其发病率约为0.5%-1%[2]。诊断喉部受累的三个标准是：临床和放射影像学表现，非干酪性肉芽肿的证据，以及没有其他疾病的证据。必须排除具体原因的肉芽肿，如感染性疾病（分枝杆菌、真菌或寄生虫感染）、慢性炎症性疾病，如尘肺病、韦格纳肉芽肿或肿瘤相关的瘤样反应。肺外病变应通过详尽的体格检查、系统的眼科检查、心电图和血液检查来明确。假以时日病情转归有助于确定诊断[3]。
FDG-PET/CT通常用于一些恶性肿瘤的诊断、分期和治疗评估[4]。由于FDG的聚集与活化的粒细胞过度表达的1型葡萄糖转运蛋白细胞膜之间有相关性[5]，它现在成为了一些感染性或炎症性疾病治疗的相关检查手段，如结节病[6–8]。先前的研究表明，FDGPET/CT可用于有持续症状而无明确生物学炎症活动的病例，特别是在罕见的局灶性或无法进行活检的情况下[9]中准确评估炎症活动，。FDGPET/CT是检测肉芽肿性心肌损害最可靠的方法，只要食用不含碳水化合物的饮食，以降低其对心肌生理性摄取的影响[10]。
4.结论
本例证实了FDGPET/CT在结节病诊断中的价值，特别是对肺外少见病变的诊断。此外，本病例突显FDGPET/CT是评估炎症性疾病疗效的一个有价值的手段。
图1.FDG-PET/CTMIP图及FDG-PET/CT断层。图像显示右侧咽喉部上段（a，蓝色箭头）有病理性FDG摄取，右侧声带增厚（b，c，白色箭头），无颈淋巴结异常。此外，双侧肺门淋巴结病变（SUVmax=6.1）（d，e，红色箭头）呈对称的异常摄取。
图2.喉部活检标本的组织病理学图片，病理组织学显示非干酪性上皮样肉芽肿，为特征性结节病。
图3.治疗6个月后的FDGPET/CT图像。FDGPET/CT图像显示右声带异常摄取（a，b，蓝色箭头）显著减少（SUVmax=4.5）。双侧肺门淋巴结病变摄取稳定（SUVmax=6.5）（b，红色箭头）。
（余略）
医院岳殿超副教授校稿
首都医科医院李春林教授终审
相关链接：脐尿管脓肿18F-FDGPET/CT显像一例《中国核医学医师》