第四十三章骨科病人的一般护理
1、★肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力Ⅲ级能对抗引力但不能对抗阻力
Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱Ⅴ级正常肌力
2、周围神经检查：（1）（选择）桡神经：损伤部位：桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤（垂腕畸形）、腋部损伤；(2)正中神经:损伤部位：腕部损伤、肘部损伤；（3）尺神经：爪状手；（4）腓总神经：足下垂畸形。
3、直腿抬高试验阳性：患者仰卧，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至60°以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性。
4、（选择）下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/7。
5、牵引术操作后的护理措施：
（1）心理护理（2）维持有效循环血量（3）（已考）保持牵引的有效性：牵引锤要悬空，避免牵引绳受压，不随意增减牵引锤的重量；牵引绳方向与肢体长轴应成直线；不随便改变体位；颅骨牵引，定期旋紧牵引的螺母。
6、并发症：（1）皮肤水疱、溃疡和压疮（2）血管和神经损伤（3）牵引针、弓的脱落（4）牵引针眼感染（5）关节僵硬（6）足下垂（7）坠积性肺炎（8）便秘（9）血栓性静脉炎。
7、（MJ，已考）骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。
*观察血流量：（1）肿胀程度(2)皮肤温度(3)颜色及感觉的改变(4)苍白、疼痛、感觉麻木、麻痹、脉搏消失时应通知医师行石膏切开、减压。（5P征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、肌肉麻痹）
第四十四章骨折病人的护理
1、（考）骨折：是指骨的完整性和连续性中断。
2、（考）骨折的分期：血肿炎症机化期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。
3、骨折愈合的临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形。
4、影响因素：（1）全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等
（2）局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等
5、（考）骨折的临床表现
（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；
（2）局部：①一般表现：局部肿胀；瘀斑出血；压痛；活动受限；②（考）特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感。
（3）（考）并发症：①早期：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；骨筋膜室综合征；②晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；关节僵硬（最常见）；缺血性肌挛缩；创伤性关节炎。
6、（考）骨折的临床处理原则：复位、固定及功能锻炼；目的：抢救生命和止血包扎。
7、（考）股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。
8、处理原则：（1）非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引（2）手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。
9、卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。
10、脊髓损伤病理：根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤
11、骨盆骨折护理措施：（1）急救处理：首先抢救生命（2）并发症的观察和护理：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、
体位和活动。
12、颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。
13、（考）腰椎间盘突出症的病因：（1）椎间盘退行性改变：基本病因（2）长期震动（3）过度负荷（4）外伤：重要因素（5）妊娠（考：腰4-5及腰5骶1多见）
*（考）临床表现症状：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、间歇性跛行、马尾综合征。
14、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折
15、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节
16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨
17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影
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