美国血管外科协会（SVS）联合美国足病医学协会（APMA）和血管医学协会共同发布糖尿病足管理指南，该临床实践指南内容发表于2月份的JournalofVascularSurgery杂志上。
随着全球糖尿病患者人数的不断增加，其带来的后果也日益加剧，世界卫生组织估计糖尿病将成为年第7大主要死亡原因。带来的后果是糖尿病成为肢体丧失的主要原因之一，每年超过万人因糖尿病而截肢。
将近80%因糖尿病下肢截肢患者之前发生过足部溃疡，糖尿病足溃疡（DFUs）通常发生于病程较长的患者，危险因素包括神经病变、周围动脉疾病（PAD）、足部畸形、踝关节活动受限、足底压力增加、轻微创伤、溃疡史或截肢、视力障碍。一旦发生溃疡，感染和PAD是导致截肢的主要因素。
指南针对糖尿病足管理的5个方面重要内容进行了系统的阐述和具体建议。
预防糖尿病足溃疡
1.糖尿病患者应每年接受医生（医师、骨科医生、足病专科医生）或经过足部护理培训的高级专业人员进行足部检查。（1C）
2.足部检查包括使用Semmes-Weinstein单丝检测判断患者周围神经病变。（1B）
3.对患者及其家人对于预防性足部护理进行教育。（1C）
4.对于中等风险的糖尿病患者不建议常规使用特殊治疗鞋。（2C级）对高危糖尿病患者包括有明显神经病变、足部畸形或既往已行截肢的患者，建议使用特制的治疗鞋。（1B级）
5.严格血糖控制（HbA1c7%同时低血糖风险降至最小）以降低糖尿病足溃疡（DFUs）和感染的发生，进而减少截肢的风险。（2B）
6.不建议行预防性动脉血运重建术预防DFU。（1C）
糖尿病足溃疡减压治疗
1.建议足底DFU患者使用全接触石膏支具（TCC）或不可拆卸踝关节固定行走靴减压治疗。（1B）
2.对于需频繁更换着装的DFU患者，建议使用可拆卸行走石膏托代替TCC或不可拆卸踝关节固定行走靴以减轻足部压力。（2C）不建议使用术后鞋或标准/常规鞋类进行足底减压。（2C）
3.对于非足底创伤患者，建议使用任何方式减轻局部溃疡压力，如外科凉鞋或足跟减压鞋。（1C）
4.对于DFU已痊愈的高危患者（包括有DFU史、足部分截肢或夏科氏足的患者），建议使用特制的治疗鞋及内置减压鞋垫预防足部溃疡复发和新发。（1C）
糖尿病足骨髓炎（DFO）的诊断
1.有开放性伤口的糖尿病足感染（DFI）患者，建议行骨探针检查（PTB）以帮助诊断。（2C）
2.所有新发DFI的患者，建议受累骨骼行连续放射平片检查，以确定是否有骨异常（畸形、破坏以及软组织积气和不透X线的异物（2C）。
3.对于需要进一步（如敏感性或特异性更高）影像学检查的患者，尤其是怀疑软组织脓肿或骨髓炎诊断不确定时，建议行磁共振成像检查（MRI），平片检查无用并且PTB检查不能确诊时，MRI是诊断骨髓炎的一个有价值的工具。（1B）
4.患者疑似DFO但MRI禁忌或无法使用时，建议行白细胞或抗粒细胞抗体检查，若结合骨扫描则更佳。（2B）
5.对于DFO高风险的患者，建议综合骨组织培养和组织学检查结果以明确诊断，（1C）骨髓炎进行清创术时，建议将组织样品送检，进行培养和组织学检查。（1C）
6.未接受骨清创术的患者，在诊断不明确、培养结果证据不充分或者经验性治疗失败时，建议临床医生进行诊断学骨组织活检。（2C）
DFUs的创面治疗
1.建议以1周-4周的时间间隔对患者进行频繁评估，检查患者糖尿病足伤口以了解伤口面积减小和伤口愈合情况。（1C）
(1)建议对所有的糖尿病足创面治疗起始进行感染评估、所有已感染的糖尿病溃疡治疗起始进行外科器械清创术，已形成脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染尽早进行外科干预。（1B）
(2)建议对DFIs的处理应遵循美国传染病学会（IDSA）最新发布的指南。（未定）
2.建议使用敷料以保持伤口基底部湿润，控制伤口渗出同时避免伤口周围正常皮肤浸渍。（1B）
3.以1周-4周时间间隔对所有坏死组织及周围愈伤组织进行清创处理。（1B）
4.考虑到目前各种清创术的优劣缺乏证据，建议初始行外科器械清创术，后续清创术根据患者的临床情况、医疗专家和物资供应的获取、患者的耐受性和偏好以及成本效益进行选择。（2C）
5.伤口标准化治疗4周后DFUs仍无改善者（伤口面积减少50%），建议行辅助治疗，包括负压治疗、生物制剂（血小板衍生生长因子[PDGF]、活性细胞疗法、细胞外基质制剂、羊膜产品）和高压氧治疗。辅助治疗是基于临床研究结果、治疗可行性以及成本效益基础上，对于治疗选择顺序没有推荐。建议在伤口辅助治疗之前对伤口血管状态、感染控制和减压情况重新进行评估以确保治疗最优化。（1B）
6.使用标准或者高级创面敷料治疗4-8周后伤口无预期愈合进展者，建议使用负压伤口治疗慢性糖尿病足创面。（2B）
7.对于标准治疗无效的顽固性DFUs，建议考虑使用PDGF（贝卡普勒明）治疗。（2B）
8.对于标准治疗无效的顽固性DFUs，建议考虑使用双层角质形成细胞/成纤维细胞结构或成纤维细胞基质等活体细胞治疗方法。（2B）
9.对于标准治疗无效的顽固性DFUs，建议考虑使用细胞外基质产品，如采用无细胞的人体真皮组织或猪小肠黏膜下组织作为辅助治疗。（2C）
10.对于血流灌注充分的DFU患者4-6周保守治疗失败后，建议行高压氧治疗。（2B）
外周动脉疾病（PAD）和DFU
1.1糖尿病患者年龄达到50岁时，建议行踝臂指数（ABI）检测。（2C）
1.2既往存在DFU病史、血管检查异常、因外周血管疾病行介入治疗或已知有动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑血管疾病或肾脏血管疾病）的糖尿病患者，建议每年对下肢和足部血管进行检查，包括ABI和足趾血压。（2C）
2.建议DFU患者通过ABI、踝和足部多普勒动脉波形和/或足趾收缩压检测或经皮氧分压（TcPO2）每年对足部血流灌注情况进行评估。（1B）
3.伴有PAD的DFU患者，建议可通过搭桥手术或血管介入治疗使血管重建。（1B）
糖尿病足预防和治疗流程图
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