医院肿瘤综合治疗科
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头颈部肿瘤包括哪些？为什么放疗前和放疗中注意事项基本相同？
头颈部肿瘤，主要包括鼻咽癌、下咽喉癌、口腔癌、口咽癌、鼻腔鼻窦癌、甲状腺癌等。由于头颈部区域空间狭小，一方面不同部位的肿瘤很容易累及到相邻组织的部位，不同肿瘤的照射范围有很多重叠的部位，另一方面其邻近的重要器官基本相同，因此发生的不良反应与并发症相似，放疗前和放疗中注意事项也就基本相同。
头颈部肿瘤病人放疗前要处理好牙齿
头颈部空间狭小，头颈部肿瘤放疗不可避免的要照射到牙齿、牙龈、颌骨，造成骨质、黏膜及供血血管的损伤，同时腮腺的照射损伤会导致唾液分泌减少，唾液成分改变，口腔酸度增加，利于口腔细菌的繁殖，多种因素共同作用，放疗后病人容易出现放射性牙周脓肿等。如果在放疗前口腔有问题，没有及时处理即行放疗，将会显著增加发生口腔问题症状的几率。为了降低风险，尤其是放疗后颌骨骨髓炎的风险，必须在放疗前处理口腔其他疾病。
放疗结束后如果行拔牙术或其它口腔手术，建议在2~3年内不要进行，如果出现非弄不可的情况，一定和口腔科医生说明既往曾行头颈部肿瘤的放射治疗，在拔牙前后均应给予积极的抗炎治疗，以尽量降低颌骨骨髓炎和颌骨坏死的发生率。
头颈部肿瘤病人放疗开始前和放疗开始后一周不能吃酸
腮腺是头颈部肿瘤放射时很难避开的重要器官，而射线对增殖细胞敏感，吃酸的东西或促进流口水的食物，会促进腮腺细胞增殖并分泌大量唾液，一方面腮腺细胞增殖增加了腮腺的放疗损伤，另一方面腮腺细胞的损伤水肿会导致唾液导管的堵塞，从而引起双侧脸颊肿胀疼痛。而放疗一周后由于腮腺细胞已经受到了一定损伤，其增值功能受到抑制，在进食酸的东西对腮腺的影响较小。
头颈部肿瘤病人放疗开始时为什么颈部肿块会有一定程度的增大？
通常来讲，肿瘤细胞在刚接受放射治疗时会出现水肿，之后随着剂量的增加和时间的延长，肿瘤细胞才会出现死亡，因此部分有颈部肿块（颈部淋巴结转移）的头颈部肿瘤病人在放疗开始几次时，会感觉肿块肿胀，并略有增大，这种情况多数是由于转移淋巴结水肿造成的，这时千万不要丧失治疗的信心，要坚持治疗结束。
为什么放疗结束一周了，皮肤反应还在加重？
头颈部肿瘤病人接受的放疗剂量较高，黏膜反应和皮肤反应较重，随着黏膜反应的不断加重，机体修复需要消耗大量的蛋白，同时病人进食量因黏膜反应所致的疼痛而不断减少，在整个放疗过程中病人处于一个高消耗的摄入状态，待到治疗结束1周时，这种状态不会改变，黏膜和皮肤的修复能力有限，而与此同时射线对黏膜和皮肤细胞的损伤会持续到放疗结束后的数周(射线对肿瘤细胞的杀伤作用也同样持续放疗结束后数周，临床上经常可以观察到放疗结束后数周肿瘤仍在不断的缩小，甚至在放疗结束后的3个月仍在退缩)，修复能力不足而损伤持续存在，因此在放疗结束1-2周时，部分病人的黏膜和皮肤反应仍在加重。通常病人在放疗结束2周以后副作用开始缓解，但由于同步化疗的应用，这个时程有可能更长。
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