来源：中国医学论坛报《壹生》
作者：李立宋儒亮黄伟青魏巍欧阳斌陈瑾刘芳宋立志
本期编委：黄伟青、魏巍
案情介绍
年10月27日乙乘车时发生车祸从车内摔出，当时出现口鼻出血，家人诉当时无明显意识障碍、肢体抽搐、恶心呕吐等，后送至B医院。
B院诊断
诊断为“特重型开放性颅脑损伤、双侧额颗顶广泛性脑挫伤、脑病、弥漫性脑肿胀、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折”。
诊疗情况
送医10余小时后，患者病情加重出现意识障碍，急行“双侧额颗顶硬膜下实质内血肿清除术＋去骨板减压术”，术程顺利，术后予脱水、抗炎、止血、护脑等治疗，患者神志渐转清，生命体征逐渐平稳，留有四肢活动不利、言语不能及吞咽困难。
年2月19日乙再入B医院行双侧额颗顶颅骨修补术，手术顺利，术后复查头颅CT示脑积水无明显进展。但乙仍存在四肢肌张力高活动困难，膝关节及踩关节僵直、挛缩以及言语不能情况。
为进一步改善相关功能，乙于年3月8日入A医院处进行治疗。
A院诊断：
开放性颅内损伤（特重型：双侧额颗顶广泛性脑挫裂伤，脑病，弥漫性脑肿胀，外伤性蛛网膜下出血，颅底骨折；术后，恢复期）及认知功能和意识特指症状和体征（不完全植物状态？）运动障碍（双侧）涉及使用特指康复操作医疗(ADL完全依赖）；
颅骨缺损修补（术后）；
褥疮。
年3月10日，乙虽意识欠清但时有眼球活动，Pvs评分6分，意识水平处于“不完全植物状态”，A医院继续对乙使用药物予营养神经、改善认知、预防癫痫、加强营养支持等，同时予易倍申进一步改善认知功能，康复治疗予偏瘫肢体综合训练、关节松动、站立斜床、感觉综合治疗、低频脉冲电疗法等。
年3月22日，乙精神状态可，生命体征平稳。患者未见肢体抽搐等，继续维持目前丙茂酸钠治疗，余药物等治疗同前。
年3月28日6时25分左右，乙出现四肢抽搐，大汗、大便失禁，大便初为成形，后为成形烂便，无口吐白沫，无牙关紧闭，BP8O/56mmHg,P次／分，意识不清，对光反射消失，四肢肌张力增高。A医院给予中流量吸氧、鲁米那0.1肌注处理，经处理患者抽搐好转。8时50分，乙再次出现皮肤苍白，出冷汗伴四肢厥冷，BP为45/2OmmHg，A医院给予50%葡萄糖溶液静推，并予心电监护、加强补液（开通2条静脉通道）、升压药物应用等，并转入ICU治疗。后患者最低血压53/24mmHg，心律次／分，呼吸25次／分，SPO%，深昏迷状态，双侧瞳孔散大，四肢冰凉，A医院予以左锁骨下深静脉穿刺制管术、“多巴胺＋去甲肾上腺素”持续微量泵入，佳乐施、白蛋白、复方氯化钠等液体快速补入，升高吸氧浓度。至11时50分，患者血氧下降至65%，A医院给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。
年3月29日4时08分，患者仍有大量便血，失血量约m1左右，A医院给予红细胞4u，冷沉淀20u，血浆m1输注。11时50分，患者凝血功能无明显改善，反复出现大量便血，胃管内持续引流出大量血性液体，A医院予以气管插管接呼吸机辅助呼吸及去甲肾上腺素维持血压治疗，家属因经济原因决定放弃所有药物治疗以及胸外按压、安装心脏起搏器、CRRT以及药物等一切抢救措施，仅用呼吸机辅助通气、生理盐水及葡萄糖输注。至16时10分，乙血压、心率及指脉氧下降，16时33分，乙经抢救无效死亡。
死亡原因：
呼吸循环功能衰竭。
乙死亡后，因乙的家属不同意，未进行尸体解剖。
事后，患者家属以A医院在对乙的诊疗过程中，违反卫生法律、法规和诊疗护理规范、耽误最佳的诊治时机、采取的救治措施错误、未及时转院，导致患者死亡为由。要求A院赔偿各项损失.5元，并承担诉讼费和鉴定费。
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