內镜经鼻蝶入路已广泛应用于处理鞍区和颅底病变，该手术需要磨除颅底骨质，但所用磨钻与开颅手术中用的不同。由于设备特殊、操作距离长、角度限制和器械容易打架，又紧邻重要神经血管，所以必须更多地训练。
目前，神经外科医师掌握內镜下磨钻技术有三条训练途径：
1.手术中在主治医师指导下进行操作，但是绝大多数关键结构的磨除仍由主治医师实施；
2.在尸头标本上练习，其优点是解剖和骨质结构与活体组织相似，缺点是标本价格贵，又必须专人管理；
3.虚拟现实（VirtualReality，VR）模拟操作，其缺点是缺乏磨钻的触觉反馈体验，而且花费成本较。
美国密歇根大学机械工程系BruceL.Tai博士等联合神经外科、放射科和五官科医师，利用3D打印技术，研制性价比高、可模拟真实骨质触感的內镜经鼻蝶入路训练系统。论文发表在年9月的《JNeurosurg》在线上。
该训练系统是基于高分辨率CT扫描构建的，可使用磨钻暴露蝶骨平台、颈内动脉、视神经、蝶鞍和上斜坡等解剖结构。共由4个部分组成：
1.利用3D打印技术形成颅骨框架；
2.通过3D打印技术得到可替换的磨钻训练模块，上面有垂体窝、颈内动脉隆突等解剖标记；
3.包含皮肤和鼻腔结构的仿真面具；
4.用颜色标识颈内动脉、视神经和垂体等结构（图1），同时使用真实手术中的內镜系统、磨钻、咬骨钳、剥离子、冲洗和吸引器等器械，可以在该模拟系统上获得较好的体验（图2、3）。
研究者邀请密歇根大学和HenryFord医院8名神经外科医师参与该系统的试用和测评。在最高分为4分的测评问卷中，该系统的应用价值得到3.83的高分，说明所有参评的神经外科医师都认为这对于临床训练有非常重要的意义。在內镜视野中可以清晰的辨别骨性标志物，使用磨钻的触觉反馈也很好。对于某些细节，也有需要改进的地方，如鼻孔要做大一些、鼻腔组织要更柔软、鼻甲和蝶骨之间的距离应缩短等，得分为2.8分。
总体而言，住院医师可借助该系统，熟悉手术区域的局部解剖和练习术中器械操作，有望推广使用。
图1.A.模拟训练系统设计图；B.可替换的操作训练模块；C.颅骨框架及仿真面具。
图2.使用该训练系统操作的照片。
图3.內镜下操作训练示图。A.经鼻孔置入內镜；B.到达蝶窦腔前壁；C.打开蝶窦腔到达斜坡；D.显露蝶鞍及左侧颈内动脉；E.用咬骨钳去除颈内动脉表面骨质；F.去除视神经表面骨质。（cap＝颈内动脉突起；p＝垂体）
（医院徐涛博士编译，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校）
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