贾孟辉主任医师治疗骨髓炎1例赏析
宁夏医院中医科马文斌
患者郭某，男，73岁，汉族，内蒙古鄂尔多斯市人。
初诊时间：年12月7日；住院号：
主诉：左下颌部肿痛半年，加重伴溃脓5月余。
现病史：患者诉今年5月无明显诱因出现左下后牙疼痛，自行将左下第二磨牙拔除后出现左侧面部肿痛，医院给予抗炎治疗（具体用药不详），肿痛无明显好转。2月后出现左下颌骨部疼痛增剧，局部红肿、破溃，有脓性分泌物渗出，遂求诊医院，经行X片检查，被诊为“左下颌骨骨髓炎”，遂行左侧下颌骨2处切开、减压引流术等对症治疗，红肿好转，但2处引流口一直有脓性分泌物渗出、不收口至今。1月前，因受凉后感冒发烧，左下颌部红肿、疼痛加剧，2处引流口脓性分泌物增多，又求诊于内医院给予对症治疗，效果不明显，而且当地骨科专家告知患者必须手术，将左下颌骨全部拿掉，才能根除病患，否则病灶会越来越大，甚至影响整个颅骨。病人年事已高，不想手术去掉下颌骨，只想保守治疗。今经友人介绍，慕名来我院找贾孟辉主任医师求治。
刻下：左侧下颌部红肿疼痛，左下颌底部前后可见2处窦口，颜色紫暗，又黄色分泌物结痂，触压2处窦口均有脓性分泌物溢出，味臭。伴头晕头昏，胸闷气短，活动后加重，无胸痛及心悸，无咳嗽咳痰，食纳、眠差，大便干，2日1行，小便量少，舌质红，苔黄燥，脉弦。
既往史：患有高血压病10余年，血压最高/mmHg，口服左旋氨氯地平2.5mg，血压控制不详，患有冠心病10余年，口服地高辛片1/8,螺内酯片20mg，每日1次，阿托伐他汀钙20，每日1次；患有糖尿病2年余，口服二甲双胍缓释片，0.5g，每日2次，
专科查体：左下颌部红肿，左下颌底部前后可见2处窦口，颜色紫暗，又黄色分泌物结痂，触压2处窦口均有脓性分泌物溢出，味臭。
专科检查：
X光片检查：左下颌骨化脓性骨髓炎（医院.7.19）
血象：未见异常（医院.7.19）
中医诊断：骨疽（湿热邪毒，蕴结骨髓）
西医诊断：左下颌骨化脓性骨髓炎
入科检查：
血象化验结果单
CT检查结果
中医辨病辨证依据：患者老年男性，主因“左下颌部肿痛半年，加重伴溃脓5月余”收住入院，属中医“骨疽”范畴。患者久居塞外，喜食牛羊肥甘之品，湿热体质为盛，复因阳明胃热牙痛难忍而拔出患牙，颌骨受损，湿热邪毒侵及骨髓，蚀骨灼髓，发为骨疽，而见局部红肿热痛、溃破流脓。舌质暗红，苔黄燥，脉弦均为湿热邪毒蕴结骨髓之象。
治则：托里提毒、内外并举。
治疗方案：
1、静脉给药：痰热清注射液20ml以清热解毒，1日1次，7天为1疗程。
2、中医辨证施治证属湿热邪毒，蕴结骨髓。治当清热解毒，化湿排脓；托里提毒，行瘀止痛。
（1）内治法
1）口服汤药：贾孟辉主任医师自拟方予以治疗，方药如下：
银花25g连翘20g石膏60g地黄30g
杜仲15g续断15g桑寄生15g桂枝15g
炙甘草12g龙骨30g牡蛎30g天麻15g
钩藤10g菊花10g黄柏10g苏木12g
海螵蛸15g鸡内金15g佛手15g半夏10g
焦三仙10g薄荷10g鹿衔草30g葛根15g
太子参10g
7剂，水煎服，1日1剂，1日2次；早晚分服。
2）经验方：
口服狼毒蒸枣，空心服用，日2次，每次1枚。半月1疗程。
治疗1周后局部病灶情况
（2）外治法
1）黄丹药线，插入窦道口，溃腐、提脓、生肌、敛口。日1次。
2）药酒外敷：生川乌、生草乌、生南星、生半夏等粉末泡酒成糊状，涂抹于局部，日1次，半月1疗程。
治疗2周后情况
上述疗法治疗2周后，患部肿消痛止，皮色正常，近左下颌角处窦道
口已敛口愈合，另处窦道分泌物明显减少，窦道口皮色正常，即将愈合。
由于患者心急要回家，坚辞要带上药回家待一段时间。故嘱其一定要坚持用药，随时保持联系，必要时回银川继续治疗。
按：本患年老体弱，病位在头，湿热邪毒侵及骨髓，蚀骨灼髓，发为骨疽，凶险之至。必须托里提毒、内外并举而标本同治，重在清热解毒，化湿排脓；托里提毒，行瘀止痛。内服配合外治，以救其亟。选药精当，力有专攻，祛邪不伤正，补益不恋邪，攻补兼施而收速效。
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