年10月25日，刘敏老师在放射科会议室作“股骨颈局灶病变影像表现"专题讲座，本科室全体医生参加了此次深度业务学习。
刘敏老师分别对股骨颈疝窝、骨囊肿、纤维结构不良、骨样骨瘤、慢性骨脓肿、嗜酸性肉芽肿等疾病进行了一一讲解。
一、股骨颈疝窝(herniationpitsofthefemoralneck)
发生于股骨颈或股骨头基底的良性病变。1、机制--关节囊前部、髂股韧带及髂腰肌（腱）的机械性压迫--股骨颈反应区(reactionarea）的纤维结缔组织和/或液体通过骨皮质疝入骨松质--窝状骨质缺损2、发病率约4%-5%，好发于中老年男性，多无明显症状3、多数无需手术治疗，较大病灶可行病灶刮除术
4、影像表现
股骨颈或股骨头基底前外侧皮质下单侧发多，少数为双侧类圆形骨质缺损区，边界清楚，多伴薄层硬化缘最大径线通常10mm病灶内为液体或以液体为主的密度或信号与病灶相连的局限性皮质裂隙样缺损
二、骨囊肿
1、病因不明，有学者认为与外伤有关2、好发于11-20岁，男性较多见3、发病部位多见于肱骨和股骨近端4、临床上可出现肿胀、疼痛、自发性骨折等症状5、病理--骨髓腔膨胀，皮质变薄--囊腔内含透明黄色或棕黄色液体--囊壁为光滑灰白色纤维薄膜--可有分房和多囊状改变
6、影像表现
骨干或干骺端中心，延骨干纵轴发展囊状膨胀性病变--X线透亮区--CT水样密度--T1WI中等信号T2WI囊液高信号，囊液与硬化环间可见中等信号囊壁边界清楚，周围见轻度硬化环多为单房，骨壁可见多个骨嵴病理性骨折--“骨片陷落征”及骨膜反应--T1WI信号增高
三、纤维结构不良
骨的肿瘤样病变中最为常见（48%）1、原因不明原始间叶组织发育异常骨内正常骨组织被异常增生的纤维组织代替2、10-30岁为发病高峰，男女发病率约3：23、分为单骨型（75%-80%）和多骨型（20%-25%）4、可累及全身骨骼长管状骨以股骨、胫骨好发扁骨以颌骨、肋骨好发5、股骨颈或股骨上段病变可引起疼痛跛行
6、碱性磷酸酶升高（1/3）7、病理骨髓被增生纤维组织取代骨膨胀，骨皮质变薄可有囊变（血性、浆液性或粘液性液体）镜下见增生梭形间叶细胞及编织骨
8、影像表现
?毛玻璃样改变--密度界于骨皮质和髓腔松质骨之间--正常骨纹消失，髓腔闭塞--边缘清晰硬化，骨质膨胀变形、骨皮质变薄?囊状骨破坏--可呈单囊状和多囊状--边缘清晰硬化，骨皮质变薄，外缘光滑?丝瓜瓤样--骨干膨胀增粗变形，内有粗大纵行走向骨纹?虫蚀样骨破坏
四、骨样骨瘤
来源于成骨性间胚层细胞1、好发于10-25岁，男女比为2:12、半数发生在股骨及胫骨，骨干多见3、患肢疼痛夜间或休息时加重服水杨酸类药物或活动后缓解4、病理含骨样组织的瘤巢，血供丰富可出现不同程度的钙化骨化瘤巢周围可见致密的骨质硬化
5、影像表现
?瘤巢--骨皮质、骨髓内、骨膜下、关节囊内--多为单发，偶可见2个或多个瘤巢--直径一般不超过1.5cm--半数以上瘤巢可出现钙化或骨化--非钙化区
平片/CT为低密度T1WI中等信号/T2WI中等或高信号明显强化?周围骨质多有明显增生硬化?周围骨髓水肿，股骨颈Half-MoonSign?软组织水肿，关节积液
五、慢性骨脓肿
由低毒性感染引起的慢性骨髓炎1、好发年龄：较大儿童及成人2、好发部位：长骨骨干、锁骨、下颌骨3、临床表现：病变部位反复发作肿胀、疼痛无全身症状
4、影像表现
可见于骨髓、骨皮质类圆形骨质破坏区、边缘较整齐周围骨硬化带，软组织水肿一般无死骨环状强化
（左图为骨样骨瘤，右图为慢性骨脓肿）
六、嗜酸性肉芽肿属于朗格罕斯细胞组织细胞增生症1、好发于20岁以下（5-10岁），多为单发2、可发生在任何骨：颅骨、脊椎、骨盆、股骨、下颌骨及肱骨多见3、临床表现较轻微，多表现为局部肿痛及功能障碍4、病理：嗜酸粒细胞、朗格汉斯细胞、泡沫细胞5、有自行缓解可能性，多为保守治疗
6、影像表现（长骨）
?好发于干骺端或骨干?局部边界清楚的溶骨性破坏?骨皮质可膨胀、变薄、中断?局部可有或无层状骨膜反应?病灶早期常无硬化缘，晚期病灶边缘可出现硬化?可见强化?病变周围髓腔及软组织水肿?平片侵袭性较强而MRI表现似炎症，地图颅、扁平椎对病变的诊断有提示意义
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