随着基础医学研究的不断深入，认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。近十余年，国内外对压疮的认识和预防虽然有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点仍存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，特将部分观点综述如下。
对压疮护理的认识
认为压疮完全可以预防这种观点在国内占统治地位。医院护理管理学中提出压疮的标准为0％时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。医院分级管理评审标准中规定：医院，昏迷、截瘫病人年压疮发生数为0。为说明压疮完全可以预防，医院神经外科年前无陪人情况下，连续8年消灭压疮。医院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验。但各种期刊上刊登更多的是治疗压疮的经验和方法，说明压疮并不少见。参加医院分级管理评审工作的黎端庄主任护师在第一评审周期结束后报道：消灭昏迷，截瘫病人的压疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果(31医院)医院得分外，93％的医院均为0分，更说明了压疮发生的普遍性。
国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若人院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。另外，神经外科病人需有镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定；癫痫发生及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位也可引起缺氧；使用通气装置的哮喘或气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛，血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动；有易激心肌病人翻身易发生心律不齐等。急性损伤期与非急性损伤期病人压疮发生、发展及护理方式也存在一定的差异。故认为护理不当确实能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。有关人士对压疮的发生率有较为详尽的统计：Ketts称，美国住院病人3％～6％、护理之家3％一24％发生压疮；～般医院的发生率为2．5％一11．6％，昏迷、截瘫病人的发生率为24％～48％；急诊护理机构的发生率为9．2％，医院的发生率为23％～27．5％；脊髓损伤病人其发生率为25％～85．0％；住院老年人的发生率为10％～25％；神经科慢性病其发生率达30％～60％。
压疮的预肪
长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡，标准病人的卧位及翻身时间以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生压疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视压疮问题。常规要求对受压部位进行按摩。国外护理则认为，积极评估病人情况是预防关键的一步。要求对发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。已在世界上各医疗机构启用。Hortor的危险因素评分法，14人以下获得压疮的机率为32％；12人以下属高危组，2W内获得压疮的机率为48％，已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法，记分≥3发生压疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病人院病人作有效的预测。评估除在人院时进行外，还强调在人院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用，国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理性反应，解除压力后一般30一40rain褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的无撕裂现象。
治疗方法
压疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织生长和创伤后愈合，提出湿润疗法。另外，Brown认为高压氧治疗压疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，再向内送入纯氧，当袋内压力达3．99—6．64kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，使有生机的组织发红，有助于压疮愈合。而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成。对压疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效地控制疮面感染。但美国的压疮护理却提出避免使用抗感染药物。当然，我们长期工作中也在寻找一种最适合国情，有效而可靠的压疮评估表，根据长期研究结果，我们认为Bra-den评估表(修订版)的压疮预测效果较好，尤其是压疮高发人群中。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况酌用。浅溃疡任何方法均可试用，深溃疡应慎重对待。
基础循证研究及临床应用
以前国内的基础研究较薄弱，对压疮的处理方法停留在个人经验上，随着护理人员知识层次的提高，学习气氛及参与意识的增强，这些研究正在兴起，如提高瘫痪者压疮护理的有效性研究；半坐卧位的生物力学机理研究；预防老年股骨颈骨折病人压疮发生的探讨等均为这方面的佳作。
国外开展基础研究时间长，内容广泛，较早地认识到压疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦，切应力；内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长。影响局部供血，故较早研制出减压装置，而且还注意到温度与压疮的关系，体温每升高1℃代谢的氧需要量增加10％，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。提出压力装置中减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；在温度方面，凝胶垫最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫湿度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品。对脊髓损伤病人，Byrne和Saliberg提出了发生压疮的3类15种危险因素及6类58种次要危险因素。除指出脊髓损伤程度与压疮的关系外，特别是现时吸烟，心脏疾患低血压者，肺部疾患低血氧浓度者压疮危险性增高；糖尿病与压疮也成正相关。美国对压疮的护理是：在研究的基础上制定标准化的刨面处理过程，并不断定期更新，效果明显。据统计，处理压疮的成本从每天每个压疮5．34元降低到3．74元。使用Braden评分法对高危病人采取措施后，压疮的发生率下降了50％一60％。每年全国可省治疗费用4亿元。
小结
压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫，坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。
