图1：显示了潜在的GBM转移路线。优先的肿瘤扩散沿致密的脑白质，也可以是室管膜，脊柱下，弥漫性CSF（“癌性脑膜炎”）。硬脑膜，颅骨浸润，颅外转移很少发生。（来自E.T.HedleyWhyte）
1脑白质播散转移
GBM播散转移的最常见途径是通过脑白质（图2）。沿致密的白质束（如胼胝体、前突、前连合和皮质脊髓束）播散转移可导致肿瘤植入到地理上较远的区域，如桥、小脑、髓质和脊髓（图3）。存活的肿瘤细胞散布在可见的肿瘤周围水肿中（或以外），“转移灶”可向下延伸到椎管内，覆盖脊髓，使神经增厚，并在鞘囊内引起局灶性肿块样沉积。
图2：A:T2WI在该老年患者中显示弥漫性融合性和斑块状高强度信号，并伴有混乱，左侧无力增加。B:同一患者的冠状T1显示左半球高信号肿块和胼胝体增强,活检发现弥漫性浸润性GBM。
图3：尸检显示了GBM播散转移的模式，穿过脑桥和小脑的轴向切片显示了实质性肿瘤的多个离散病灶。
2CSF脑脊液播散转移
GBM经常播种脑脊液，充满沟回和脑室（图4）。颅神经和脑部的脑膜表面弥漫性包被也很常见。在影像学研究中，“癌性脑膜炎”的这种现象可能与化脓性脑膜炎没有区别。大多数GBM表现为无抑制性DWI特点，因肿瘤浸润而破坏了白质（图5）。MRS通常显示胆碱升高，NAA和mI降低，并且脂质/乳酸峰在1.33ppm。pMR显示肿瘤“外皮”中rCBV升高，血管通透性增加。
图4：T1像GBM具有广泛的CSF播散转移。注意室管膜、沟回、脑池的强化。B：显示原发性肿瘤和中脑弥漫性包膜，整个鞍上池强化，并延伸到侧裂和嗅沟。
图5：来自GBM的“癌性脑膜炎”覆盖了脑干和小脑，基底动脉和颅神经的表面。大体外观与化脓性脑膜炎几乎没有区别。
3室管膜间和室管膜下播散
沿室管膜扩张的GBM也会发生，但不如弥漫性CSF扩散常见。对比增强的成像，脑室内部（通常是侧脑室）覆盖有增强的肿瘤，类似于化脓性脑室炎。室管膜下肿瘤也发生扩散，当肿瘤“蠕动”并在心室边缘周围爬行时会产生厚厚的肿瘤“外皮”（图6）。
图6：胶质母细胞瘤已在两个侧脑室周围扩散，形成室管膜下播散。
4颅硬膜转移瘤
GBM通过小脑直接侵入硬脑膜蛛网膜的情况很少见。在特殊情况下，肿瘤侵蚀进入颅盖膜，有时甚至穿过颅盖膜，播散至帽状腱膜下组织。
5中枢神经系统外播散转移
GBM发生血源性扩散到全身部位，但很少见。可能发生骨髓（尤其是椎体），肝，肺甚至淋巴结转移（图7）。
图7：A:冠状动脉尸检脑显示坏死性出血性颞叶GBM。B:在同一情况下，腰椎（L）和胸椎（R）在椎体中显示出多处转移,GBM的颅外扩散很少见。
由于胶质母细胞瘤的多种扩散方式，进展恶化时间快，目前改善症状、延长生存期的最有效方式是手术切除肿瘤，术后辅以放化疗治疗。
往期阅读10年生存期胶质母细胞瘤患者的系统回顾研究
治愈儿童脑瘤，有可能有希望
8年无复发，看13岁女孩怎么对抗5cm巨大恶性脑瘤？
攻克儿童“头号杀手”脑肿瘤，世界神经外科医生在做什么努力？
复发高级别胶质瘤的新克星：美国靶向药ONC最新临床进展喜人！
更多资讯看点脑肿瘤科普：·胶质瘤·髓母细胞瘤·胶质母细胞瘤·听神经瘤·脑膜瘤·颅咽管瘤·松果体区肿瘤·垂体瘤·脊髓肿瘤脑瘤治疗前沿技术·术中磁共振技术（iMRI)·术中神经电生理监测·激光间质热疗（LITT）·DBS脑深部刺激·脑肿瘤出国手术·国际教授远程咨询·脑瘤综合治疗INC（InternationalNeurosurgeon’sCircle）即国际神经外科医生集团，其旗下世界神经外科顾问团（WANG）囊括了10多位世界神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。INC专注国内外神经外科学术、技术交流的同时，也专注为国内脑膜瘤、胶质瘤等脑肿瘤患者提供旗下顾问团国际教授出具相关病情的国际前沿诊疗意见和关于特别疑难手术病例的有效手术方案。
图文资料来源：AnneG.Osborn.《Osborn’sBrain》
后续更多脑瘤相关知识和前沿连载，尽在“INC国际神经科学”
